嗨，大家好，欢迎收看本期节目，今天我们来关注一下医保报销的问题。最近有网友反馈是自己12月份看病和1月份看病前后只差了一个多星期，怎么花的钱还更多了？仔细一看才发现原来是报销比例变了，12月份看病的时候报销了80%左右，1月份再去报销比例直接缩水20%，只能报销20%了？咋回事儿？难道报销比例又下调了？让我们一起一探究竟。

关键在于：医保起付线年底清零，报销比例重新累计

部分朋友发现在年初看病多花钱的原因可能是因为医保的起付线重新清零了。咱们直接上具体实例，一看便知：以武汉市的退休职工医保为例

假设泽明退休人员在2024年多次住院，到12月时已累计满足起付线要求。12月在三级医疗机构住院花费10000元，其中符合可报销的金额为9000元，全自费金额1000元。按照三级医疗机构退休人员报销比例88.8%计算，医保可报销金额为9000×88.8%=7992元，自付2008元，综合报销比例约为79.92%。

但是2025年1月又在同一家三级医疗机构住院，总费用还是10000元，符合可报销的金额同样是9000元，全自费金额1000元。但由于起付线重置为800元。此时，医保可报销金额为(9000-800)×88.8%=7281.6元，自付2718.4元，综合报销比例约为72.82%。

这样一对比，就能看出来，是因为医保起付线的清零让大家在年初看病的时候，会因为起付线重新计算的问题而多花钱。

还有两点细节影响报销比例

另外，还有两点细节对大家的报销比例会产生一定的影响，第一点是看病的医院级别不同，一般来说，对于职工医保来说，在报销比例上，一级医院可达90 - 95%，二级医院85 - 90%，三级医院80 - 85%

第二，看病时间对医保报销比例也有一定的影响。这一点还是与我们的医保起付线有关。部分地区因为门诊的起付线是按照自然年进行累计的，如果是年初看病，那么需要先将看病的费用累计起来，如果达到了起付线标准，才能按比例进行报销。还有的地区在跨年前后去医院看病，按那么可能年前和年后的报销比例就会有变化。年后可能需要自费的部分就会比较多。

医保药品目录更新换代快，影响报销比例。

这一点相信大家能够理解，现如今医保目录更新换代的还是很快的，每年都有可能会有很多的新药品加入到可报销的医保目录当中，也会有很多的老药被踢出医保报销目录。而因为现如今大部分的医院在给患者开药的时候都有会优先考虑患者病情的适用性还有能用医保报销等等情况。

这样一来，能用医保报销的药品可以刷医保结算，那超出医保报销目录的药品，就只能自费。有的时候甚至在医院都买不到，只能靠大家上网自行购买。因此医保目录的变化对于医保报销比例也是很重要的影响因素。

地方政策变动，需要警惕。

目前我国对于医保报销比例方面并没有一个全国统一的标准和政策，因此各地区的医保报销政策都是因地制宜，那么各地区的医保部门会在综合考量之后，对本地区的医保报销标准进行调整，但是因为这样的医保政策变动，鲜少有人能够注意到，毕竟谁也不会在每次看病之前都查询一下报销比例的问题。

另外对于异地就医的朋友们来说，在医保报销比例问题上，还有一点需要额外注意，那就是异地就医备案，一般来说跨省长期异地居住人员在备案后，医保报销比例会相对较高，但是如果是临时跨省就医的朋友，在报销比例上可能就比较吃亏。

比如说江西的职工医保参保人，在备案后到基层的医疗机构就医，报销比例可以达到95%左右。如果临时外出到上海一级的医疗机构看病，那么报销比例可能只有40%到50%左右。因此这一点需要额外注意。

因此除了突发情况咱们别无选择之外，在平时的看病就医过程中，我们可以多注意当地的政策变动，在看病的时间选择上，也可以避开跨年阶段。另外在医疗机构的选择上，大家也可以适当的有所调整。小病尽量选择报销比例较高的一级医院，这样还能省下一笔医疗费用。

那么，就是本期节目的全部内容，感谢您的收看，我们下期再见。

无论你的行为是对是错，你都需要一个准则，一个你的行为应该遵循的准则，并根据实际情况不断改善你的行为举止。了解完医保报销比例，酷斯法相信你明白很多要点。

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